LES PERSONNES AGEES

Personnes agées.
Reprend ce qu’on sait de la pop âgée du point de vue de sa santé.

Vieillissement : définition.
Ce caractère arbitraire de ca groupe ;
Est-ce que l’on le définit d’un point de vue social, ce qui est marquant c’est l’interruption de la vie professionnelle, la limite tourne autour de 60 ans, ou bien c’est dans le sens plus sanitaire, l’âge à partir duquel on voit de nouveaux problèmes de santé apparaitre et c’est plutôt autour de 70 ans.

C’est un mot ambigu qui définit une dimension sociale, un processus qui n’a pas de limite et les organes au cours de la vie connaissent une évolution avec (la fonction respiratoire atteint son apogée à 15 ans et après elle décline).
Ce vieillissement se manifeste aujourd’hui dans les pays développés et dans certains pays sous-développés.
Gériatrie : médecin destinée aux problèmes de santé des vieux.
Gérontologie = étudie les vieux dans toutes leurs dimensions.

Données actuelles.
Sur 65 millions, il y a 11 millions de vieux, soit 17ù de la pop.
75 ans et plus, plus de 6 millions soit 6%.

Historique.
Ce vieillissement a commencé à augmenter.
2,5% de la pop en 1901 et aujourd’hui c’est 9% de la pop.
C’est une augmentation pour 100 habitants de la proportion d’entre eux dont l'âge se situe au-delà de 75 ans.

Evolution récente.
En 10 ans, la pop active a augmenté de1 ? »% et les vieux, augmentation plus importante.
Ce vieillissement s’accélère.

Causes du vieillissement démographique.
C’est une évolution qui a commencé dans les pays développés. Baisse de la mortalité sur plusieurs siècles, baisse consécutive de la natalité qui a transformé la structure d’âge de la pop.

Evolution de l’espérance de vie.
Chez des gens de 60 ans, pendant un siècle, l’espérance de vie ne bouge pas amis après les années 60, augmentation en flèche de l’espérance de vie notamment grâce au système de soins.

65 ans et plus.
On est toujours dans la géographie ;
Le vieillissement est géographiquement diversifié. Sur une carte, on voit quelles zones qui sont en vert foncé : le quart sud-ouest est marqué par un vieillissement fort, important avec autour d’un quart de la pop parmi les vieux.
Alors que dans le Nord, le vieillissement est moins marqué.

Prospective de 2016.
En 2007, il y avait 8,5% de la pop vieux et en 2012 ? il y aura 10% et quand on sera à la retraite, 15 %.
Ce vieillissement est une réalité du paysage.




Vieillissement.
Elle montre comment sera la pop 50 ans plus tard.
Ce qui change, ce n’est pas la structure des moins de 60 ans, c’est toujours le même nombre mais on aura un grand nombre de gens plus de 65 ans.

Vieillissement et morbidité.
Les résultats d’une enquête qui a étudié en interrogeant les vieux de la pop française (échantillon représentatif) sur les problèmes de santé.
Nombreuses maladies de la bouche et des dents, de l’œil et 2/3 en souffre.
Problèmes articulaires, de l’oreille, endocrinienne ou métabolique (diabète).

Nombreux accidents chez les gens âgés qui peuvent devenir grave rapidement.

Maladie Alzheimer et apparentés.
Cette maladie se traduit par des troubles de la mémoire et du comportement.
Enquête PACMID qui a consisté à photographier la pop d’Aquitaine pour savoir combien de personnes atteintes et elle a suivi la pop indemne de cette maladie et a permis d’identifier l’incidence et a permis de débrouiller le terrain sur les facteurs qui favorisent.

On en a tiré une extrapolation. Cette enquête s’applique à toute la France, il y a 800 000 personnes atteintes de cette maladie.

On en trouve 400 000 de suivi. Les gens atteints ne le savent pas encore. Ces troubles sont compatibles avec une vie normale.

Prévalence selon l’age et le sexe.
Plus d’un tiers des femmes de 85 ans ; pas forcément une forme dramatique amis une maladie que l’on peut caractériser par de véritables troubles identifiables.

C’est intéressant d’imaginer ce que cette maladie nous dit.

Prospective en France.
Les chercheurs nous donne une prospective.
Ils nous disent qu’aujourd'hui on en a 800 000.
Si on se limite aux vieux, 1 300 000.
En 2040, 2 200 000 personnes.

On a le temps de faire de la recherche.

Polypathologie.
L’offre de soins est spécialisé ce qui rend les vieux difficile à soigner.
Lorsque ce système doit prendre en charge des gens avec plusieurs problèmes de santé que faire ?
Déplacer les gens ou déplacer les profs spécialisés ou il faut des réponses plus intégrés avec des nouveaux spécialistes des gens agés qui essayent de tout prendre en charge.
On essaye de faire les trois en même temps.

Les gens ont ne moyenne 6 problèmes de santé en même temps.

Morbidité et incapacité.
Ces problèmes se traduisent par des conséquences sur les vies quotidiennes des personnes. Il peut y avoir des limitations fonctionnelles.
Les conséquences de ces  limitations fonctionnelles peuvent toucher les sens, des problèmes dans la vie quotidienne (escalier, voir souvenir de ce que je dois faire).
Ces limitations si elles se multiplient ou s’aggravent, gênent les personnes dans les activités qu’elles peuvent avoir comme faire les courses.

Evolution gérontologique.
Les gériatres ont dans leur savoir-faire un point de passage, l’évaluation géronto-ontologique. C’est faire le point de manière très détaillée sur tous les problèmes élémentaires de cette personne.
Cela se fait avec des compétences différentes.  

Grilles qui permettent d’analyser ce’ qui va ou pas.
Grille très utilisée : MMS = Mini-mentale state skale.
Elle mesure l’état mental de la personne.

ADL = activities of daily living.
Ca sert à faire un synthèse de tous les gestes élémentaires que doit faire une personne.

AGGIR =
Elle sert à mesurer à quel niveau de gênes est mesuré al personnes. A quel point elle dépend d’une aide extérieur dans la vie quotidienne.

Enquêtes HS : ménages ordinaires.
Elle chiffre la limitation physique ou cognitive concernant les échelles.
La colonne du milieu c’est la fréquence de gênes dans la pop adulte.
Même chose pour la colonne des vieux.
Si une personne sur 2 a des gênes aussi importante → besoin d’aides.

Mortalité selon l’âge.
Le risque de mourir augmente fortement avec l’âge.
C’est un point de repère sur la santé.

Causes de décès à 75 ans plus.
En 2009 ; 2/3 avaient plus de 75 ans.
On a des maladies chroniques liées au vieillissement.

Espérance de vie sans incapacité.
C’est l’espérance de vie. Elle progresse gentiment.
Autre réflexion : ces problèmes de santé qui donne lieu à un retentissement sur la vie quotidienne, cela implique que c’est pas parce que on est ne vie qu’on est en pleine forme.
On est capable d’estimer en faisant une synthèse pendant combien de temps  les gens vivent en situation d’absence d’incapacité.  
Quelle est la durée de la vie pendant laquelle on est en situation d’autonomie sans incapacité.

En 2008, sur les 77 années de vie totale, il y en 63 où il n’y a pas d’incapacité.
Pendant les 15 dernières années, les gens sont touchés par incapacités.
La part de la durée totale de la vie c’est 81% e la vie en autonomie.

En 2008, 81% de leur vie est sans incapcité et seulement 19% avec inca.
Chez le femmes, sur les 84 ans, il y a seulement 76% de la vie sans incapacité.

Personnes agées.
Réponses du système de soins.

Conséquences du vieillissement.
Conséquences de l’environnement, isolement.
Au maximum alors que les gens adorent vivre chez eux, les gens agés confrontés à des problèmes difficile sil ne peuvent plus se payer des aides individuelles importantes chez eux.

Aides à domicile.
Le fait de dépendre d’une pension de retraite entraine une certaine perte de ressources.
Des gens agés peuvent avoir besoin d‘aides à caractère économique, une sorte de prestation en espèces.
Il faut que quelqu’un m’aide à faire le ménage chez moi.
Auxiliaire de vie pour faire à manger communiquer.
Je ne peux pas rester tout seul la nuit, j’ai besoin d’une iade à domicile.
Je n’arrive plus à faire à manger tous les jours moi-même donc on m’paporte ems repas.

Sur le plan juridique, ces problèmes de limitations fonctionnelles. Il existe des statuts de tutelle ou de curatelles qui fait qu’une PA on exerce un contrôle sur ces finances de sorte qu’elle  ne soit pas amené à payer des choses qu’elle n’aurait jamais dû payer.

Prise en charge des PA.
Un très grand nombre de gens agés bénéficient d’une aide dans leur entourage ; ce sont les aidants naturels.
Presque 10% des personnes agés, reçoivent de l’aide d’une autre personne et 2/3 sont par les proches.


Ceux-ci est vrai pour toutes les formes d’aides.

Soins à domicile. Les profs particulièrement impliqués dans les soins sont les médecins généralistes. C’est vrai du pharmacien qui joue un rôle de plus en plus important, accumulation de médicaments de plus en plus important.
Besoin de rééducation

Graphique.
Les consultations, les gens se déplacent. $en bleu, on a les déplacements à domicile des personnes. Ils n’aiment pas le faire parce que ça prend un temps fou. Le médecin préfère la consult en cabinet. L’exception c’est chez les gens très agés.
Les médecins généralistes (les seuls à se déplacer), la fréquence des visites augmentent chez les gens très agés.

Consommation de médicaments selon l’âge.
Cette courbe en J
Faible chez les jeunes, limitées chez les adultes et après 50 ans, cela augmente fortement avec l’âge.


Morbidité hospitalière.

Prospective des soins hospitaliers.
Médico-social : personnes atteintes de handicap ou PA dépendantes.
Dans le cas des PA, cas = EPAD.

Il y a 40 ans, les maisons de retraite c’était pour les gens en difficulté sociale.
Aujourd'hui c’est très différent, les gens qui rentrent, c’est parce que les gens  sont touchés par des problèmes de santé et sont touchés par des soins quotidiens qu’ils peuvent plus asusrés chez eux.
Les gens sont de plus en plus âgés à l’entrée des maisons de retraite.
Besoin de soins quotidiens avec un entourage trop lointain. Le profil est différent.

Les soins médicaux sont assurés par de libéraux qui se déplacent soignent et les résidents. Ils sont soignés sur le plan médical comme s’ils habitaient chez eux.
Pour les infi, ça dépend. Pour les plus importants avec de gens très malades, possibilités de infi.
Sinon infi libéraux qui interviennent dans établissement.

Les modalités de financement de ces séjours sont compliqués : ressources : la personne paye elle-même.
Pas de ressources, prise en charge par les conseils généraux.
Soins financés par Assurance Maladie.
Si la personne âgée est très dépendante. Dépendance fait objet du’ financement séparé pour cette dépendance.

Financement de sréseaux : financement à l’acte en plus des aides. C’est un émdecin coord ou infi qui cocorodne les choses.

Gériatrie aigue = soins de courte durée.
Les gens ont reçu des soins et ils ont besoin d’une consolidation dans la suite. SSR spécifiquement gériatrique. Ne prend que des gens agés et qui ont fréquenté un service de gériatrie de courte durée.
Si el sgens ne euvent pas rnetre chez eux, ils peuvent aller dans un secteur de SLD. Ce n’est plus dans le secteur sanitaire maisnmédico-social.
Cette filière ne puet prendre ne charge otutes es PA.
Répondent qu’ 101% des gens agés très hopi.
Pour es gens avec plusieurs problèmes de santé,
Mot imoprtant : fragulité : concept qui a une df tr-s dprécise : déisgne les PA chez elsquels on peut repérer des acrcétristqieus qui laissent apenser que si le sgens sont confrontés à un stress ils ovnt décompensé leur état de dsnaté.
Une qéuiupe mobile : équipe de médinc infi jine qui sont compétent ne gériatrie et qui s edéplacent pour aller voir des PA qui ne sont pas dans des services de égriatrie et qui ont beoisn.

Dépenses de santé.
Lorsqu’on examine les dépenses de santé en fonction de l’âge, foorce est de constater que plus l’âge augmente, plus le coût des soins augmente.
On peut ocnlure qu’en matuère de soins émdicaux,plus c’est agé plus ca coute cher.

En réalité ce qui coute plus cher, c’est que étant de plus en plus agé, ils sont confrontés à des soins lourds de fin de vie. Ce qui provoque nune augmentation du cout des soins c’est le fiat qe les gens soinet agés plutôt qu’ils se rapprochent deleur fin de vie ; c’est leur dégrardationd e al santé qui conduit à lamort.
En rouge, une catgéirie, le 45 – 54 ans ; pas chez les vieiux.
Ce travail a suivi des personnes qui sont décédés et il a examnéle cout d eleur soins dans les 4 années précédentes.
Plus l’approche de la mort se manifets et oplus le cout des soins augmente.
Le vout des soins s evoient à tous les âges.
Cela se voit chez les PA que chez les non PA.
Ce qui fiat agmenter le cout des soins c’est l’aggravation de la santé qui va conduire à la mort quelle que soit l’âge.

Vieillissement et protection sociale.

Est-ce qu’il fait dimnuer le montant des retraites ?
Retarder âge ?
Auglenter les cotisations des actifs ?
Minimum = RSA des pA.
Cette allocation est non contributuve, cela veut dire que si vous êtes agés et pauvres, mais que vous n’avez aps cotéise, vous  l’avez quand même.

APPA pour les pA de plus ed 60a ns qui sont chez elle ou dans établissement d’hébergement ? sert à fincnacer de saides rpofs de la vie quotidienne.
Presttaion en nature. *
Financedment par les départments (conseils généraux).
Les règles d’attribution sont le sm^mes sur tout le territoire et ce saides sont versées uniquement si les gens on t un minimum de ddépendance.
Grille AGIR.
Classe les personnes en 6 catégories.
Cat 6. Ca veut dire qu’ils sont autonomes.
Cat1. Très dépendants donc besoin d’iade quotidienne.
Selon le classment, on voit que cette allocation est réservée aux gens de 1 à 4. Cet argent est une aide destiéne auniquemet pour des rpf à domicile ou pour le séjàur dans EHPAD.